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老年认知与情绪评估

老年认知障碍评估

老年痴呆是指发生在老年期,由于神经退行性变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的进行性认知功能障碍综合征。根据其病因主要分为阿尔茨海默病(AD)、血管性痴呆(VD)、混合性痴呆(MD)、其他类型痴呆(外伤、颅内血肿等)四大类。


1、早期痴呆的主要表现

1)记忆:记忆力减退;时间和定向力减退;思维和判断力减退。

(2)行为:轻度语言功能受损;注意力不集中;丧失主动性和积极性,缺乏对生活和工作的热情;情绪淡漠或变得易于紧张和激动,可出现忧郁、多疑、固执、斤斤计较甚至攻击行为。

(3)生活能力:学习知识和掌握新技能的能力下降,需要更长的时间完成以前能胜任的工作和任务,不能完成复杂任务。

2、中期痴呆主要表现

1)记忆:智能减退显著,有明显的认知功能障碍,说话越来越困难;近事遗忘严重,远事遗忘受影响,可出现计算力、理解判断力的障碍。

2)行为:人格变化明显,情绪不稳定、注意力涣散、行为异常,有的可有幻觉、妄想等。

3)生活能力:生活自理能力降低,不能独立生活,需要他人协助,如穿衣、上厕所等,变得非常依赖。

3、晚期表现

一般不知道自己的姓名和年龄,更不认识亲人。患者只能说简单的词汇,最终完全不能说话。几乎完全丧失生活自理能力,大小便失禁,进食困难等。

三、诊断

国内目前使用的诊断工具是ICD-10精神与行为障碍分类。AD的诊断先根据认知功能损害情况,判断是否有痴呆,然后对病史、病程、体检和辅助检查的资料进行综合分析,排除各种特殊原因引起的痴呆后才能做出AD的临床诊断,确诊AD有赖于脑组织病理检查。痴呆患者由于认知功能损害而不能提供完整可靠的病史,故更多的情况下是要通过知情人包括亲属和照料人员来了解病史。接下来要对患者进行精神检查和体格检查。精神检查之前,通常会用一个简短的标准化的痴呆筛查工具对患者的认知功能进行初步检查,国内外使用最多,信度和效度比较好的是简明智力状态检查(mini-mental state examination, MMSE)。该量表简便易行,可在短时间内了解患者的总体认知情况,但这种筛查并不能代替详细的精神检查。精神检查的重点是评价患者的认知功能状态,在体格检查时要特别强调对患者进行详细的神经系统检查。辅助检查包括神经心理量表测查、神经影像学评估和实验室检查,协助AD诊断和鉴别诊断。





参考文献:《沈渔邨精神病学》第六版   2017









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