前    言

庚子年伊始，新型冠状病毒肺炎肆虐华夏大地，严重地威胁着人民的健康和生活。在这场集体灾难中，我们每个人都处于创伤的漩涡之中，而患者、被隔离人群、他们的家属、一线防疫人员特别是医护人员，他们无疑承受着最大的身心压力。要打赢疫情防控阻击战，科学的心理援助必不可少，无论是心理工作者助人，还是个人自助，我们都需警惕在极端压力下容易出现的一种心理障碍——创伤后应激障碍。

什么是创伤后应激障碍

经历创伤、从创伤中复原，是人类生活亘古不变的一个主题，尽管大多数时候，人们能度过创伤，但创伤总会留下或深或浅的痕迹，创伤后应激障碍便是灾难经历者常见的一个心理障碍。创伤后应激障碍（Posttraumatic stress disorder，PTSD）是指人们在经历、目睹、获悉异常威胁性或灾难性创伤事件后延迟出现和持续存在的一类精神障碍，主要表现为创伤再体验、回避和麻木、警觉性增高、认知和情绪出现负性改变等。许多影视作品均描述过PTSD，《神探夏洛克》中的华生屡次梦到过去参加阿富汗战争的场景，多次从噩梦中惊醒，这便是创伤后应激障碍的一个典型表现。

创伤后应激障碍有哪些表现

（1）与创伤性事件相关的侵入性症状：这被称为创伤的再体验。患者的脑海中会毫无预警、不受控制地闪现创伤事件的某些片段或画面，就像看电影一样生动清晰，当事人仿佛再次置身于创伤情景中，这一现象被称为“闪回”。当接触到一些可能会联想到创伤事件的刺激物时，会出现剧烈或持久的心理痛苦（如恐惧、愤怒、情绪崩溃等）和生理反应（如心跳呼吸加快、出汗、恶心等），仿佛在经历最初的创伤事件一样。例如交通事故的幸存者，在安全的环境中，看到车仍会极度害怕和紧张。受过性侵的女性，变得异常害怕异性，与异性接触时出现发抖、恶心等生理反应。患者还可能在噩梦中清晰地体验到创伤情境并从梦中惊醒，在醒后往往会继续主动“延续”被中断的场景，继而产生强烈的情感体验。这些侵入性症状会反复出现，给患者造成强烈的痛苦却又难以控制。

（2）回避与创伤性事件有关的刺激：患者会竭尽一切所能去回避想起创伤经历，甚至出现“选择性失忆”，避免接触一切可能会触及创伤经历的事物，如相关的场景、地点、人物、物品等。许多患者还出现情感麻木，感到对任何事情都兴趣索然，对他人和环境产生强烈的非真实感。创伤事件给患者带来极度的恐惧和无助，这是一种压倒性的情绪，而回避能够使人们暂时缓解和忘却痛苦，仿佛一切从未发生。短期内，回避是一种保护性反应，然而长期的回避会切断患者与内心情感及外界的联结，会严重地阻碍情感的体验和表达、阻碍亲密关系的建立和维持，让患者难以享受生活、期待未来、获得幸福。

（3）警觉性增高：这一症状在创伤暴露后第一个月内最普遍和严重。患者可能会变得过度警觉，即便危险已经过去仍然保持着高度警惕。可能会出现过度的惊跳反应，会因为细微的声响而惊吓不止。很多人会变得易怒、难以入睡且睡眠不深，注意力难以集中却又时刻关注和寻找环境中可能存在的“危险信号”，部分患者可能会出现不计后果或自我毁灭的行为，如危险驾驶、酗酒、吸食毒品、自伤或自杀。与回避症状类似，警觉在短期内是有积极作用的，能够帮助人们应对危机、回避风险，但长期高度紧绷，正常生活和身心健康会受到严重破坏，甚至可能出现耗竭。

（4）认知、情绪、行为方面的负性改变：患者对自我、对他人、对世界的核心观念会受到极大冲击，可能会变得消极、极端且顽固，如“一切都是我的错”、“我毫无价值”、“我什么都做不了”、“没有一个人值得信赖”“世界充满着危险，我没有办法保护自己”等；可能不记得创伤事件的某些重要方面，或脑海中时刻充斥着鲜活的创伤回忆；长期处于负性情绪中难以自拔，如恐惧、愤怒、内疚、自责、羞愧、无助等；长期体验不到正性情绪，缺乏兴趣和动力，丧失意义感和希望感，认为自己没有未来，对未来甚少规划，对任何事情都无动于衷；很多患者会感到自己的人生被按了暂停，所有的一切都随着创伤被锁在了过去或都在创伤中被毁灭；可能感觉麻木，也可能经常情绪失控，可能难以表达愤怒，也可能突然爆发愤怒，或者两者兼有；感到难以信任和亲近他人，不愿与别人发生情感上的交流，无法表达与接受细腻的情感，与他人疏远、隔绝或出现人际冲突；常使用破坏性的方法来应对难以承受的负面感受，如物质滥用、危险的性行为、自伤等。严重时感到度日如年，生不如死，产生轻生念头甚至自杀。

需注意的是，上述症状需持续超过1个月，若不足1个月，则构不成创伤后应激障碍。

哪些事件会引发创伤后应激障碍

重大的创伤性事件是引发PTSD的直接原因，这类事件往往不可预料、不可控制，身处其中，人们会受到异乎寻常的威胁和严重的伤害，体验到压倒性的恐惧、无助与绝望。

典型的创伤事件包括: 战争、遭受躯体攻击（如躯体攻击、行凶抢劫、儿童躯体虐待）、遭受性暴力、人身伤害（如被折磨、虐待、绑架、囚禁、酷刑）、恐怖袭击、交通事故、自然灾难、被诊断为（或所爱的人被诊断为）重病、被抢救或住进ICU、无思想准备的情况下目睹或听到他人的悲惨遭遇等。

人为和恶意的创伤事件更容易引起PTSD，引发的症状更严重和持久。

值得重视的是，还有一些人经历了长时间的精神痛苦，在没有特殊事件发生时也会出现 PTSD。本次新冠肺炎疫情暴发迅速、传染性强、某些重症患者病情恶化迅速、抗疫战线持续时间长、医护人员及防护物资紧缺，诸多因素让疫情经历者的心理状态受到巨大冲击，特别是一线医护人员在救援过程中既目睹了患者罹患疾病的痛苦，又可能在无能为力时体验到强烈的无助和自责，加上长时间处于高度应激状态下，容易成为PTSD发生的高危人群。

创伤后应激障碍的发生率有多高

普通人群中大约60%的男性和50%的女性一生中至少经历一次创伤性事件，其中少数人会发展成PTSD。《精神障碍诊断与统计手册》（第五版）表明，美国普通人群到75岁时患PTSD的终生风险为8.7%。女性的患病率约为男性的2倍（10.4% vs 5.0%）。

对某些特定类型创伤幸存者（经历过战争、重大自然或人为灾难、重大疾病等）而言，PTSD的发生率更高。例如，海湾战争的3000住院士兵中，PTSD的发生率为13.2%；汶川地震半年后，都江堰地区青少年传PTSD症状的比例为15.9%；强暴受害者PTSD的发病率则高达31%-57%。

PTSD通常被描述为“无法消除的恐惧”，给当事人带来了无法平复的记忆和难以言说的痛苦。经历了创伤性事件后，我们可以如何预防PTSD呢？请大家继续关注后续推文。

创伤后应激障碍自评工具

（本问卷仅供自评与参考，不作诊断所用）

以下17个问题描述了人们面临创伤性事件的常见反应，根据你最近一个月内被这些问题困扰的程度进行打分。

作者：早期干预科  覃滟云

参考文献

1、精神障碍诊断与统计手册（案头参考书）. 北京大学出版社.

2、沈渔邨精神病学（第6版）. 人民卫生出版社.

3、抑郁和焦虑障碍的治疗计划与干预方法. 中国轻工业出版社.

4、寻求安全——创伤后应激障碍和物质滥用治疗手册. 中国轻工业出版社.

5、身体从未忘记. 机械工业出版社.

6、汪向东, 姜经纬. 创伤后应激障碍的流行病学特点及危险因素. 中华流行病学杂志, 2002.10.23(5), 334-337.

7、秦虹云, 季建林. PTSD及其危机干预. 中国心理卫生杂志, 2003.17.9, 614-616.

8、李璐寰, 童辉杰. 创伤后应激障碍研究进展. 社会心理科学, 2008.23.95, 100-108.

9、邓明昱. 创伤后应激障碍的临床研究新进展（DSM-5新标准），中国健康心理学杂志, 2016.24.5, 641-650.

10、栾明翰, 李薇, 李建明. 创伤后应激障碍的研究进展. 中国健康心理学杂志, 2014.22.1, 142-144.