病例导入：

病例1：王叔，72岁，因“丢三落四，记忆力下降“在家人陪伴下至记忆门诊就诊。王叔“丢三落四” 是一般的健忘呢？还是老年性痴呆的表现？

病史资料：2年前，逐渐出现记忆减退，偶然记不起东西放在哪里；有时会忘记一个月前约好的约会，经家人提醒才忽然想起来；偶遇多年未见面的熟人，认得对方样子，但想不起来对方的名字等等。

精神检查：

1.认知功能评估：认知评估结果存在轻度认知功能下降。

2.情绪评估：心情愉悦，性格开朗，未见异常。

3.化验检查：生化检查未见明显异常；脑电图未见异常；头颅MRI未见异常。

最终诊断：王叔是轻度认知功能障碍，属于正常的记忆力减退，无需药物治疗。

建议：保持良好的生活习惯，早睡早起；保持良好的饮食结构，少盐少油；适度运动，多参加个人兴趣爱好活动，保持心情愉悦等。并且建议每年进行记忆力检查。

 

病例2：张阿姨，69岁，因“容易忘事，沉默寡言4年多“在家人陪伴下至记忆门诊就诊。张阿姨 “容易忘事” 是一般的健忘呢？还是老年性痴呆的表现？

病史资料：3年前，逐渐出现记忆减退，很容易忘记别人的名字，记不起东西放在哪里，出门经常忘记关门、关煤气。此后，渐渐变得不爱说话，平时自己感兴趣的活动也不做了，与老朋友的来往越来越少，不怎么关心家人，经常独自发呆。半年前，记忆更差了，刚说过的事情转头就忘了，想不起亲人的名字，在小区里找不到自己的家，买了十几年的旧家电也不知道怎么用了，有时还无故怀疑身边的人偷拿了自己的东西。

根据家属描述，我们发现，张阿姨记忆减退在逐渐加重，同时丧失了识别周围环境的能力，在熟悉的地方迷路，个人生活能力明显下降，连旧家电都不会用了；同时伴有情绪和行为异常，与他人的接触和交往明显减少，变得多疑。

这些不同寻常的症状都高度提醒我们，这种类型的“容易忘事”不是“简单的健忘”，更可能是老年性痴呆的表现。

既往史和个人史：张阿姨既往是一位高中语文老师，工作敬业出色，多次取得“优秀教师”称号。性格外向开朗，人际关系良好。平素身体健康，没有吸烟饮酒嗜好。

精神检查：

1.认知功能评估：记忆力明显减退，记不住自己今早吃过什么、坐什么交通工具来医院的，记不清家庭地址；计算能力下降，问其100-7连续减，回答“93“，之后无法继续算出；执行功能下降，无法正确完成“用左手摸两下右边耳朵”的指令；推理能差，无法正确回答“一斤的棉花和一斤的铁哪个更重？”

2.情绪评估：否认心情不好，面部表情变化少，自发动作少，在家属描述与自己有关的事情时也表现冷漠，回答不出测验问题时则笑一笑，说“我现在不用关注这些东西了”。

3.自知力评估：问其为何过来看病，则回答是家人要求来检查，自己不觉得有问题，爱忘事也是因为年纪大了，很正常。

化验检查：生化检查未见明显异常；脑电图未见异常；头颅MRI提示：脑萎缩。

最终诊断：张阿姨是阿尔茨海默病，即我们常说的老年痴呆。经过抗痴呆药物多奈哌齐治疗后，患者主动讲话有所增加，活动有所增加，多疑减少，记忆力仍差，日常生活在家人帮助下基本可以自理。 

定义：老年性痴呆（阿尔茨海默病）是老年人的脑部疾病，患者的脑细胞会急速退化，但并不是正常的衰老过程。脑部功能逐渐减退会导致智力减退，情感和性格变化，最终严重影响日常生活能力。

 

 

老年期痴呆指所有发生在老年人的痴呆，包括老年性痴呆、血管性痴呆等。老年性痴呆是其中的一种类型，占59%。

 

 

老年性痴呆一般发生在65岁以后，起病不易察觉，发展缓慢，最早期往往是以逐渐加重的健忘开始。老年性痴呆的表现和危害如下：

一、记忆障碍。记忆障碍是从痴呆的初期到末期可持续看到的主要症状之一。做事情丢三拉四，严重时记不住家里的电话、朋友的名字。甚至有的患者忘记关水龙头或煤气，造成安全隐患。

二、时间和地点识别能力障碍。定向力障碍是指患者在空间上、时间上自己当时的定位能力障碍。中度患者常把晚上和早晨弄错、大吵大闹。有些患者明明在家的附近却迷了路。

三、语言沟通能力障碍。听不懂家人的话，常常答非所问，患者说的东西其他人听不明白。以前会看报的老年人患病后会看不懂，发展到晚期患者说话减少，常常静坐。

四、认知与判断能力障碍。早期患者买菜常常忘记付钱，或者不记得自己付了多少，简

单的加减也出现错误。对简单事情的对错不知道，不懂得怎么去判断。有的患者会指着狗喊“兔子”，或把自己或家人当作动物。

五、日常生活能力障碍。基本的生活能力，如使用电话、做饭、打扫、和人聊天等都会出现障碍。例子：王奶奶以前特别高兴老家的侄子给她打电话聊天，最近电话铃响她不知道怎么接，接了也不懂说什么，只是“嗯嗯、哦哦”地，谁都听不懂。

六、生活自理能力障碍。吃饭、穿衣、大小便、洗漱都会慢慢地出现障碍。早期患者可以自理，中度患者需要他人的协助完成。重度患者完全失去自理能力，甚至会长期卧床。

七、饮食睡眠障碍。主要表现为饮食减少、体重减轻，大部分中重度患者有营养不良。有些患者饮食不知饱足，饮食过多。失眠很常见，部分患者白天睡觉，晚上吵闹。有的患者夜晚四处游走。

八、情绪及行为变化。可出现失眠、紧张、恐惧、焦虑、抑郁等症状。少数患者会情绪不稳、容易发脾气。到晚期时，不爱理人，不关心家人及外界事物。

九、反常精神与行为。

1.  出现幻觉。如看见死去的亲人，看见小偷等。有些患者认为不在自己家里，常要求回家。或认为自己仍然没有退休，要求上班等。

2.  出现“徘徊症”。不少患者整天不停漫步，或跟随照料人员，或晚间要求外出等。

3.  反复搬移物品，反复收拾衣物。有些患者收集垃圾或废物。有些患者表现活动减少、呆坐。

 

 

不同病程阶段患者的表现：

老年性痴呆随着时间的推移病情逐渐加重，病程长达10-20年，可分为三个阶段：

轻度患者的表现：

1.生活完全自理。

2.中度记忆下降，出现近事遗忘突出，妨碍日常活动。

3.记得清家在哪里和家人，记不清日期。

中度患者的表现：

1.生活部分自理：穿衣出现困难，或把裤子当衣服穿。

2.记忆力很差：记得很久以前非常熟悉的事情，新发生的事情则很快忘记。

3.不记得时间，容易迷路：不记得时间，出门常忘记住哪，很容易迷路。

重度患者的表现：

1.生活完全不能自理：吃饭、穿衣、洗澡都需要他人照顾，大小便失禁。

2.严重记忆力丧失：只有片段的记忆。

3.失去时间、地点概念：甚至不认识熟悉的人，不知道时间和地点。

 

 

如何区别认知障碍症与健忘？

	老年性痴呆	健忘
曾经发生的事情	完全忘记	部分忘记
按照指示行事	不能	能
生活自理	逐渐不能	能
交流能力	越来越差	能
行为及人格改变	有幻觉、妄想且存在人格改变	无改变
处理财务问题	不能处理好	偶尔忘记定期付费
日期	经常混淆季节和日期	偶尔忘记日期，但事后会想起来

 

   

哪些人容易得老年性痴呆呢？

1.遗传因素：家里长辈曾患病的。

2.受教育程度低的人群。

3.生活习惯：饱食、营养过剩、营养不均衡。

4.头部受过外伤。

5.环境因素。

6.吸烟、过量饮酒。

 

 

什么情况下容易得病呢？

1.退休。

2.亲人或朋友亡故。

3.环境发生大的变化。

4.遭受重大打击。

 

 

怀疑自己得了老年性痴呆该怎么办？应该及时去医院就诊。

该去哪个科室看病呢？神经内科、精神科、老年科、记忆障碍门诊。

需要做哪些检查呢？提供详细的病史很重要。除此之外，还会做神经心理测验，医生会先提一些简单的问题要您回答。例如：今天星期几？我们在哪个市？可能还需要做血液化验和磁共振等辅助检查。

 

 

得了老年性痴呆应该如何应对？

1.治疗原则：对于老年性痴呆，目前尚无治愈的方法。治疗的目的是改善和提高躯体功能，控制症状的加重，使病人更舒适。因此，老年性痴呆的治疗原则是改善认知功能和行为障碍，提高日常生活能力，延缓疾病进展。

2.药物治疗的种类：目前用于老年性痴呆治疗的药物主要有：

（1）作用于神经递质的药物：胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐等），是美国神经病学会推荐的标准用药；中国老年期痴呆防治指南推荐的首选用药。

（2）其它作用于神经递质的药物：谷氨酸受体拮抗剂－美金刚。

（3）抗氧化剂、脑血管扩张剂、脑代谢激活剂。

     如维生素E、尼莫地平、银杏叶等作为辅助用药。

3.支持性治疗的种类：改善和提高躯体功能和营养状况。积极用脑，预防脑力衰退。参加适当活动，与环境保持一定接触，减慢心理衰退进程。

 

 

如何预防老年性痴呆？

1.早年阶段（年龄低于45岁）：教育程度

2.中年阶段（45-65岁之间）：

l  听力障碍（建议使用助听器）

l  高血压（药物治疗、低盐低油饮食）

l  创伤性脑损伤（防跌倒、辅助性行走器具）

l  过量饮酒（可适度饮用）

l  肥胖（运动、饮食）

3.晚年阶段（超过65岁）

l  吸烟（戒烟）

l  缺乏适度的锻炼、社交活动不足（预防老年抑郁）

l  糖尿病（药物治疗、控制饮食）

l  空气污染（PM2.5）

4.建议饮食

5.避免饮食

6.定期记忆力体检：建立记忆力档案，可以观察自己每年记忆力的变化情况，有利于早期发现老年期痴呆的迹象。