痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，其智能损害的程度足以干扰社会或职业功能，损害的范围涉及记忆、语言、逻辑推理等多种高级神经功能。

 1996年国际老年精神病学会（IPA）专门召开会议，制定了一个新的疾病现象学术语即痴呆伴发的行为和精神症状（BPSD），在痴呆的发生和发展中发生的可能性为90%。在痴呆患者中情绪和行为的问题很常见，而且这给家属带来的麻烦比单纯的智力受损和记忆下降所带来的麻烦要明显，会增加患者的病死率，也加重照料者的负担影响患者和家属(或照料者)的生活质量，也是患者就诊于精神科和被送进住院的主要原因。

一般情况下，在以下情形中更常见到BPSD：

1.痴呆患者的病程一般是缓慢进展的，但是在痴呆患者一旦发生脑梗塞、感染、骨折等应激状况时，患者的认知水平会明显下降，BPSD出现的频率和严重程度增加。

2.在患者和照顾者之间出现交流障碍时常见。许多照顾者只是认识到患者记性不好、反应迟钝，但是不理解痴呆患者的思维、判断、理解等能力都受到损害，在患者不能很好的配合照顾是表现出急躁、不耐烦等负面情绪，使患者感觉到挫折、自尊心受到伤害。

3.痴呆患者在搬家之后，在处于拥挤的房间、酷热的天气、噪音等情况时，患者面对陌生或有压力性的环境，容易出现精神行为的异常。

BPSD常见的有以下几个方面的表现：易激惹行为（坐立不安、抱怨、骂人、来回踱步）、攻击行为（打人、抓扯物品或对人的身体攻击）、灾难反应（在面对照顾者提出的要求或问题不能作出相应正确的应对是，患者感到紧张，突然的爆发的愤怒、尖叫或嚎哭）、幻觉、妄想、错认、抑郁情绪、情绪不稳定、情感淡漠、游走、睡眠紊乱、性欲脱抑制、收集癖等。

老年精神科资深护士就来给大家聊一聊痴呆，以及教会大家掌握哪些正确的照料技巧。 

一. 正确对待痴呆患者

家属和看护者特别要认识到患者的表现不是故意的，所以对待患者要有耐心，家属更不能产生蒙羞感，觉得丢面子和不好意思，从而产生焦虑等负面情绪，这些做法对患者是不利的。

照顾者要认识到患者情绪不稳定的表现是疾病导致的，不要强行制止，也不应指责患者，应理解其患者，接受其行为，鼓励患者说出内心的感受。

给患者安排一些力所能及的工作，如让患者给花或树浇水，增强自信心。

尽可能的维持一种固定的生活习惯，患者能做的事情尽量让他自己做，不要完全包办，如自己吃饭，系扣子等，以便尽可能长时间的维持还没有丧失的自理能力。

对无法言语的患者可用听力、眼神、手势进行简单的交流。

二. 安全护理

定期检查家里的环境安全，及时清理危险物品，消除安全隐患。

在帮忙痴呆患者洗澡、换衣服、喂饭时，患者对照顾者的行为不能理解或误解，容易出现攻击行为，所以不要突然进行与患者身体接触的照顾，也不要采取强制手段，可以采取“过一会儿再试”的办法。在做每一个动作时，先用简单的话告诉患者要做什么，多说一些表扬的话增加患者的自信心。

当患者出现骂人，不要与患者争吵，可以暂时回避；通过音乐、聊其感兴趣的人或事分散注意力。

对有幻觉、妄想的患者，可设法转移其注意力，帮助其回到现实中来，给予心理疏导，告知患者出现症状时懂得寻求家属的帮助。当患者出现BPSD时，不要急于纠正，可转移其注意力，过后再告诉其正确的行为。若行为正确应及时表扬和鼓励，鼓励和赞赏的方法可起到事半功倍的效果。

关注抑郁患者有否出现自伤、自杀言行，要使老人始终安置在家人视线范围内活动，鼓励患者说出内心的痛苦和感受，给予精神支持，必要时及时就医。

当发现患者藏东西、贮藏物品，不要与患者争辩和试图说服患者，家人可以把贵重物品放好，平日细心观察患者藏东西的地方，可以提示患者，但最好是患者自己把东西找出来，贮藏的无用的东西不要当着患者的面丢掉，如需要清理，在患者不注意的时候进行。

三. 生活照料。

耐心做好痴呆患者的生活基础料理，密切观察患者的生命体征，重视患者伴发躯体疾病的发生，以免发生意外。

对年老体弱、长期卧床、肢体功能障碍的痴呆患者要做好定时翻身，协助生活照料，加强康复治疗，避免压疮的发生。

督促、鼓励痴呆患者保持自我生活料理的能力，给予充足时间，切忌催促。

对不能行走、步态欠稳、行为紊乱的痴呆，及时予安全保护，例如：坐位时使用腰带护腰保护；卧床时上好床栏。

密切观察痴呆患者的夜间睡眠动态，使其日间保持忙碌；其次提供协助入睡的护理，如睡前按摩、热水泡脚等，但避免睡前大量饮水、咖啡或浓茶。

保证痴呆患者的饮食，了解患者的吞咽功能，避免误吸诱发吸入性肺炎。定期检查患者喝水吞咽的情况，发现有吞水不尽、有流口水情况，提示需要改变患者食物的性状，如选择：面条、粥等。选择既容易吞咽又不引起误吸的安全食物，比如将食物做成糊状。喂食过程中可以考虑在两次进食中增加喂食一些温开水，增加湿润度。

帮助患者了解自己的病情，劝说配合服药，增加服药的依从性。对拒服药物的患者，可混于饭中同服。

参考文献

[1] 金利群 .老年痴呆患者的症状分析及相关护理措施 《中华现代临床护理学杂志》-2012.

[2] 郭爱梅,邓述华.痴呆患者照顾者生活质量及其影响因素的研究进展[J].大理学院学报2010(12):49-52.

[3] 曹秀英.老年痴呆患者家庭护理者的困扰与生活质量分析[J].中国民康医学2010(2):207.

[4]谢林珠，张小亦．等．舒思治疗阿尔茨海默氏病精神行为症状的对照研究[J]．中国民康医学，2005，3(5)：66．

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                                                                                        （老年精神科   陆雪玲、李少华供稿）