中国60周岁以上老龄人口已达到2.1亿，有近1/3的老年人存在吞咽障碍情况。社区老人发病率为14%-35%，在老年照护机构有50%-75%老年人存在吞咽障碍，有1/2患者发生误吸，1/3患者发生吸入性肺炎。
误吸是指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（甚至还包括分泌物或血液等）进入到声门以下的气道。
▲正常吞咽（左图）与误吸（右图）的区别
临床上分显性误吸、隐性误吸。显性误吸是伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现的呼吸道症状（如咳嗽和发绀）或吞咽后出现声音改变。呼吸困难是其首发和突出表现。隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才被察觉，不易引起家属及医务人员的注意，有的病人仅表现为精神萎靡，神志淡漠，反应迟钝等。
（1）生理因素
随着年龄的增长，老年人的口腔、咽、喉与食管等部位组织发生退行性改变，神经末梢感受器的反射逐渐迟钝，引起的延迟性吞咽反射容易造成误吸。
（2）原发疾病因素
老年痴呆患者由于器官功能的退化，残留食物常误吸于气管引起肺部感染、窒息。
（3）进食习惯不正确
老年人进食时说话分散注意力、痴呆老人家属喂饭时着急或吃东西用力过猛食物吸入气道等可造成误吸。
（4）照顾不当因素
许多老年人肢体活动障碍，需要他人陪护，但多数人员未受过专业指导，导致误吸事件增多。
2、老年人误吸风险防范
（1）进食的环境
进食前保持清醒状态，疲倦或不合作勿喂食；环境安全，避免打扰；保持心情愉悦；进食时提醒；进食后鼓励。
（2）餐具的选择
选用匙面小，难以粘上食物、柄长或柄粗、边缘钝的匙羹；选择广口平底瓷碗，必要时，碗底可加用防滑垫；选择杯口不接触鼻部的杯子，这样老人不用费力伸展颈部可以饮用。由于用吸管喝水需较复杂的口腔肌肉功能；吞咽障碍的老人不能使用吸管喝水，每次进食前先进行寒冷刺激诱发吞咽动作，确定有吞咽功能后才开始进食。
（3）食物的选择
一般首选糊状食物；密度均匀、黏性适当、一定硬度、质地滑爽；食物温度适宜、细、碎、软。
（4）进食的姿势
清醒老人坐位进食，上身前倾15°；卧床老人床头抬高60°，鼻饲时床头抬高40-60°，鼻饲中及鼻饲后保持原体位30min以上；偏瘫老人健侧肩部垫软枕。老人位置于床上时坐直成90°或椅子上，使头颈部保持微前倾屈位；进食后半卧位，坐起30分钟或1小时观察是否存在呛咳、气促的情况。
（5）进食的位置与安全量
食物尽量放在健侧舌后部或健侧颊部，以利于食物吞咽。进食过程中证实完全咽下后再进行，速度不宜过快，进食时间持续30分钟为宜；食物过多，易从口中漏出或导致误吸；食物过少，难以诱发吞咽反射；虚弱或精神不佳者，少食多餐；不宜过多过饱；必要时可将药丸磨碎混在糊状食物中服用。
参考文献
[1] 张华芳,冯志仙,黄丽华,邵荣雅,潘慧云.老年患者吞咽障碍误吸干预的研究进展 [J]. 护理与康复,2017,16(7):727-730.
[2] 王红娟.不同食物类型在老年患者误吸中的预防与应用[J]. 临床护理杂志,2015,(4):72-74.
[3] 黄杏笑,李少华,谭艳芳,杨航,胡丽婵,李海珍.口咽健康操联合引导式教育在阿尔茨海默病患者吞咽障碍康复训练中的应用[J].现代临床护理,2018,17(03):61-64.
[4]《吞咽障碍评估与治疗》主编：窦祖林.
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(老年精神科 李少华供稿）