作者：早期干预科郑朝盾
然而，在临床中我们发现，一些病人即使五官端正，甚至貌若颜良，依然对自己的外貌不满意，病人长期觉得自己的鼻子不美、皮肤不好、身体左右不对称，已经是瘦骨如柴了依然觉得自己太胖，并因之而苦恼，四处求医。神经精神科称这种症状为体像障碍。体像障碍通常是慢慢出现的，有可能始于别人对其外表的负面评价，或者是曾有变丑的经历（如生粉剌），或者小时候缺乏关爱。体像障碍不仅存在于众多疾病当中，也是躯体变形障碍的一个重要症状。
DSM-5将躯体变形障碍归为躯体形式障碍的一种亚型。躯体变形障碍表现为过分地在意自己外貌缺陷。由于这种过分关注使患者非常苦恼，生活质量下降，社会功能受损。躯体变形障碍较常见，患病率大约为2%。在躯体变形障碍患者中，人体任何一部分都可以成为被关注的内容，但是对脸部瑕疵的过度专注是最常见的。这些被患者所关注的"缺陷"并不显著，大多是想像出来的。人们对于身体某部分不满意是很常见的，但是，躯体变形障碍患者夸大了不满意的程度。他们会不停地检查，试图去掩饰或改变这些缺陷。
躯体变形障碍患者通常还会有反复检查的行为，如照镜子、进行修饰，去看医生，做皮肤检查。这些想法和行为干扰了正常生活，学习成绩和工作效率也会受到影响，最大的问题的是回避人际交往和社会交往。尽管如此，患者仍感到不安。患者最常到皮肤科、外科就诊，当就诊确定无问题时，患者可能会自行查阅资料、自行处理以致真的出现皮肤受损或造成其他伤害，引起家属注意后才真正寻求精神科医生的帮助。
据统计，大约30%的躯体变形障碍患者都有自杀企图，而且多数患者合并强迫和抑郁。一项研究指出，12%的躯体变形障碍患者符合强迫症诊断标准，37%的病人曾有强迫症病史。
对于躯体变形障碍的治疗包括药物治疗和认知行为治疗。
在最近的研究中，根据患者和临床医生症状评定量表证实，氟西汀减轻躯体变形障碍的症状优于安慰剂。氟西汀对过度关注身体缺陷和具有相关强迫行为的患者有效，而且对伴有妄想的患者同样有效。其他抗抑郁类药物，如氟伏沙明和氯丙咪嗪，对躯体变形障碍症状均有效。
最近文献评价CBT治疗躯体变形障碍是有效的。认知行为疗法（CBT）有助于患者改变错误的思维方式，重建正确的、客观的思维模式，能让其减少消极想法，觉察到自己认为的各种缺陷是不符合现实的。通过治疗使患者察觉到自己所在意的瑕疵其实别人并不会注意。 这种疗法的关键在于鼓励患者意识到他所认为的缺陷是无意义的，现实上别人并没有去评价他、拒绝他或者对他的外表感到厌恶。其他研究包括个体的CBT维持治疗（2周的支持治疗）和团体认知行为疗法，较安慰剂能有效减轻症状。
躯体变形障碍患者通常还会有反复检查的行为，如照镜子、进行修饰，去看医生，做皮肤检查。这些想法和行为干扰了正常生活，学习成绩和工作效率也会受到影响，最大的问题的是回避人际交往和社会交往。尽管如此，患者仍感到不安。患者最常到皮肤科、外科就诊，当就诊确定无问题时，患者可能会自行查阅资料、自行处理以致真的出现皮肤受损或造成其他伤害，引起家属注意后才真正寻求精神科医生的帮助。
据统计，大约30%的躯体变形障碍患者都有自杀企图，而且多数患者合并强迫和抑郁。一项研究指出，12%的躯体变形障碍患者符合强迫症诊断标准，37%的病人曾有强迫症病史。
对于躯体变形障碍的治疗包括药物治疗和认知行为治疗。
在最近的研究中，根据患者和临床医生症状评定量表证实，氟西汀减轻躯体变形障碍的症状优于安慰剂。氟西汀对过度关注身体缺陷和具有相关强迫行为的患者有效，而且对伴有妄想的患者同样有效。其他抗抑郁类药物，如氟伏沙明和氯丙咪嗪，对躯体变形障碍症状均有效。
最近文献评价CBT治疗躯体变形障碍是有效的。认知行为疗法（CBT）有助于患者改变错误的思维方式，重建正确的、客观的思维模式，能让其减少消极想法，觉察到自己认为的各种缺陷是不符合现实的。通过治疗使患者察觉到自己所在意的瑕疵其实别人并不会注意。 这种疗法的关键在于鼓励患者意识到他所认为的缺陷是无意义的，现实上别人并没有去评价他、拒绝他或者对他的外表感到厌恶。其他研究包括个体的CBT维持治疗（2周的支持治疗）和团体认知行为疗法，较安慰剂能有效减轻症状。
尽管如此，目前对于此病的治疗并不理想，治疗难度大，经过治疗后部分患者依然会辗转于精神科、整形科以及其他科室之间，治疗非常困难，尤其对共病有强迫症、抑郁症和人格障碍患者而言。
对于照料者，要采取既不漠视也不关注的态度，对于患者不合理的要求要加以拒绝；条件可以的话，要帮助患者尽快回归社会，转移注意力，拒绝纠结。
参考文献
1.Alien A, Hollannder E: Body dysmorphic disorder. Psychiatr Clin North Am 2000,23,3):617-628.
2.Looper KJ.Kn'mayer LJ: Behavioral medicine approaches to somatofbrm disorders. J Consult Clin Psychiatry 2002;70(3):810-827.
3.Phillips K.A, Aibertini RS, Rasmussen SA: A randomized placebo controlled trial offluoxetine m body dysmorphic disorder. Arch Gen Psychiatry 2002;59:385-388.
4.Phillips KA, McElroy SL, Keck PE Jr, et al:. A comparison ofdelusional andnondelusional body dysmorphic disorder in 10 cases. Psychopharmacol Bull 1994;30(179):179-186.
5.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition.
6.Lauren B. Alloy, John H. Riskind, Margaret J. Manos Abnormal Psychology, ninth edition 2005 287-289.
7.郑瞻培等，精神医学临床实践 第二版，2013，481-488.
8.许又新，精神病理学, 第二版.
作者简介
郑朝盾，广州医科大学附属脑科医院早期干预科开放病区病区主任，副主任医师，硕士生导师。长期以来从事精神科临床、教学、科研工作，并具有多年的神经内科临床工作经历，具有较扎实的神经精神专业理论知识和丰富的临床经验。擅长于分裂症、心境障碍、器质性精神障碍、睡眠障碍、疼痛障碍等疾病的诊疗。
专业方向：精神病性障碍的早期识别和干预、全病程治疗。主持和参与过多项国家及省市级科研课题，发表专业论文十余篇。