虽然我在精神科工作只有2年，但对因擅自减药、停药导致病情复发的患者早已屡见不鲜。因为平时接触的都是住院患者，病情稳定了便出院，所以我并不太了解他们在做这个“戒药”的决定前在想什么。

     直到最近一个一直在服用精神科药物的朋友突然对我说，“财哥，我要戒药啦，上个星期我已经自行把药物减了一半了，现在感觉还行，以后不去看医生啦”。作为他的一个“精神科护士”朋友，我近乎像辩论一样地向他强调了继续服药的重要性（本人一遇到自己觉得正确、合理的事情总是容易用力过猛地去争辩，我应该反思这种沟通方式的有效性）。

     和我的朋友一样，还有许多精神科患者也出于各种考虑而不想再继续服药，但他们并没有选择把这一想法告诉专业人员，然后他们中的大多数不久就又复发了。写下这篇文章，是希望能让精神科患者更多地了解自行减药或停药的风险，希望让他们在动“戒药”这个念头之前能够重新考量一番。

 

 

1、精神分裂症存在较高的复发风险

临床研究发现，治疗后的精神分裂症存在较高的复发风险，80% 首次发作的精神分裂症患者在治愈后5 年内会出现复发；有研究显示相较于出院后仍维持治疗的患者，出院后药物治疗中断的患者的复发风险要高出5 倍。所以需要特别了解的是，精神分裂症目前尚无根治性治疗手段，长期的抗精神病药物治疗是控制精神症状、预防疾病复发的重要手段。

 2、服药依从性差是引起复发的最主要原因

 相关定义：

规律服药：指根据医嘱按时按量服药，自行用药、由他人给药或者隐蔽给药均可。

不规律服药：指不按时按量服药或未按医嘱执行服药方案。

拒服药：指应该服药而不服药。

     在一项对64例精神分裂症患者临床资料的回顾性分析显示，64例患者1年内复发率为 40.63%，复发原因中服药不依从率占45.31%，服药依从性差是引起复发的最主要原因，服药不依的具体表现为减药、换药及自行停药。

 

 3、自知力缺失和自知力不全是社区精神分裂症患者服药依从性差的危险因素

 相关定义：

自知力完整：指患者精神症状消失，真正认识到自己患病，能透彻认识到哪些是病态表现，并认为自己需要治疗。

自知力不全：指患者承认自己有问题，但缺乏正确认识和分析自己病态表现的能力。

自知力缺失：指患者否认自己患病。

 国内外研究均发现自知力缺失和自知力不全是社区精神分裂症患者服药依从性差的危险因素。自知力不全、自知力缺失的患者服药依从性差的风险分别是自知力完整患者的6.0倍和9.3倍。有学者发现自知力缺失和自知力不全可能与患者的精神病性症状及认知功能的缺损（病情）有关。所以你确定你做的这一“戒药”的决定没有受你的病情影响么？你知道么，因为你的这一决定，你的复发几率将直线上升，你用于应付疾病的时间成本和金钱成本将会大大增加，你可能会面临失业或是关系破裂，反复的复发对你的认知功能无异于雪上加霜...

 

    综上，我主张专业的事情应该由专业的人做。对于精神科患者，“戒药”是个专业的问题，如果您有服用精神科药物方面的困扰，请务必与专业人士探讨，这是一个对自己很负责任的表现。

 

 参考文献：

①王贤,朱益,徐韦云,介勇,汪作为.社区精神分裂症患者服药依从性调查及影响因素分析[J].国际精神病学杂志,2020,47(03):464-468.

②王龙,张晓梅,罗滨,郑金炽.精神分裂症复发因素分析[J].临床合理用药杂志,2020,13(01):131-133.

 

（供稿：早期干预科蔡锦财）

【早期干预科简介】

作为华南精神心理早期干预联盟的牵头单位，广州医科大学附属脑科医院早期干预科一直秉持「专业、卓越、创新、前沿」的理念，致力于为各类精神疾病患者提供专业、整合、个性化的早期干预服务，自2013年设立开放病房以来，累计帮助4000余名患者战胜疾病、回归社会，得到无数患者及家属的好评和同行们的认可。