近日，广州市中山三院心理科诊室又现暴力伤医事件，但与以往暴力伤医案件报道不同的是，此次伤医事件是高度怀疑罹患精神障碍的人所为。于是乎网络上再次掀起一场“精神病人危害论”的话题，类似“精神病人暴打小男孩、精神病人砍杀路人”等陈旧新闻报道再次涌现引发广泛关注，令广大人民群众闻风色变。
精神障碍患者是否就真的这么可怕？
答案是否定的，不是所有被冠名“精神障碍”的人都会出现暴力犯罪行为，这是社会大众对精神障碍患者的一种偏见。现代医学对精神障碍的定义为，临床显著的个体认知、情感调节或行为紊乱为特征的一种综合征。
对于社会大众而言，“精神病人”这一令人恐惧而又充满神秘色彩的词汇，常使人联想到一个满身泥污、言行古怪、哭笑不定、呆滞冷漠或暴力凶残的人。实际上在157种精神障碍中（DSM-5），有上述严重症状的人比例很少。更常见的是那些外表正常或接近正常而内心痛苦的精神障碍患者。部分患者因为自己无法摆脱病魔缠绕而选择轻生。例如凡高、尼采、海明威、叶塞宁、川端康成、三岛由纪夫、三毛等知名艺术家和文学家，他们患病后没有沦落为使用暴力的罪犯，而是在精神疾病的影响下选择了自杀。
精神障碍是否会导致暴力犯罪行为？
或受新闻舆论影响，社会大众普遍存在一个根深蒂固的信念：精神障碍尤其是精神分裂症会导致暴力行为。然而，针对瑞典精神障碍患者的调查显示：除非共病药物滥用，否则患者的暴力风险与一般人群并无差异。
英国也曾经做过一项调查：英国每年有50-70例杀人案件发生，其中固然有人在犯罪时患有精神疾病，但在任何特定时间，英国人口中估计有700万患有严重精神疾病，而这些精神障碍患者在罪犯们中所占比例极小。也就是说，精神障碍患者并没有多大可能去犯谋杀罪。
那么，其他日常的暴力行为呢？1998年在美国进行的麦克阿瑟暴力风险评估研究（MacArthur Violence Risk Assessment Study）时常被人引用：研究针对1000多名离开精神病院的患者进行每10周跟踪调查一次，持续时间长达一年。研究将上述人群与同一社区并未罹患精神疾病的人群进行比较。一般而言，除非涉及吸毒或酗酒，否则，两组人群在暴力犯罪方面并无差别。吸毒或酗酒后，社区中的前精神患者和普通人群发生暴力犯罪行为的可能性都会增加，而精神患者比社区中的一般人更可能吸毒或酗酒。不过，单精神病一项并不足以让人更有暴力倾向。
另外，即使是重性精神障碍患者，他们一生中并非总存在精神病性症状，我们需要评估这些患者究竟处于症状平稳的缓解期，还是存在症状的急性期。事实上，经过有效的治疗，患者的症状得到控制后，暴力犯罪行为风险与普通人没有差别。
精神障碍患者为什么会出现暴力犯罪行为？
1. 精神患者病情未被识别或被隐瞒是精神患者突发暴力犯罪的重要因素。
冲动和暴力行为的高危人群多为初发精神障碍患者、物质滥用者（吸毒酗酒等）和人格障碍患者（冲动型、边缘型人格障碍）等。其中初发精神障碍患者突起暴力行为尤为常见且难以预测。这是因为多数精神障碍患者疾病初期的异常言行未能被周围人识别,亦或由于社会认识等多方面原因,许多人尤其在农村,存在着对精神病人存在种种歧视。精神病人特别是青少年患者的家庭,考虑其上学、就业、成家等因素,往往在患病后对外隐瞒其病史,以致这些人发病早期没有得到及时的干预治疗，随着病情进展逐渐加重，最终在某些失去控制的精神症状的影响下出现暴力犯罪行为，如：
a. 幻觉/妄想状态：其中以被害妄想最多见，继以惧怕或“自卫”的心理对周围有可能迫害自己的人发起攻击；其次是嫉妒妄想（怀疑配偶不忠而采取报复行为）和命令性听幻觉（命令自己采取危险行为的幻听体验）。
b. 躁狂发作：躁狂发作急性期往往出现激惹性增高，因要求未得到满足、活动受到限制情况下会出现冲动和暴力行为。
c. 抑郁发作：抑郁患者病情急性期有极高的自我毁灭素质，患者觉得“生活没有兴趣、没有希望”、“结束生命是一种解脱”，进而采取自杀行为。有的患者可以出现间接自杀行为，及通过杀人来达到对自己判处死刑的目的；部分患者会出现扩大性自杀，即出于对亲人的同情、怜悯、为帮助他们摆脱苦难或难舍亲情，将亲人杀死后再自杀。
2. 精神患者症状未得到控制、治疗不连续导致病情反复。
绝大部分精神心理疾病属于慢性疾病，存在着反复或波动的风险，一般维持治疗可以降低复发风险。而精神疾病精神障碍患者自知力受损，对疾病的认识不深，服药治疗依从性差，加上广大群众对慢性精神疾病管理知识匮乏，认为目前病情好了不需要再吃药，或迫于经济压力中断治疗，或更有甚者轻信网络对精神类药物“妖魔化”的描述，认同了服用精神科药物会导致人变傻变呆、一旦吃药就会产生药物依赖等谣言，从而不遵医嘱自行减药停药造成病情复发。
以精神分裂症为例子，约50%的精神分裂症患者停药后2年内至少出现1次病情复发，约80%的精神分裂症患者5年内至少出现1次复发。目前，由于自行停药而导致的再入院及。实际上，不规范的治疗带来不仅仅是病情复发，还会带来自杀事件、社会功能减退及暴力行为的风险。
来源于2014年发表于Am J Psychiatry一项研究关于探讨“罹患精神障碍的犯人是否更容易出现暴力行为”及“症状和治疗对暴力行为风险有何意义”等调查，研究样本受试者为释放后的犯人约近1000人，受试者被分为三组：A.完全没有接受任何治疗；B.接受不连续的治疗；C.接受了长期而连续的治疗。研究者首先在监狱内对犯人的精神病性症状进行了评估，并对其释放后出现暴力行为的情况进行了随访。初步结果显示：精神分裂症、妄想性障碍、精神活性物质使用障碍与暴力均无关系；并且，如果没有接受任何治疗的人群相较于接受治疗的人群来说，出现暴力行为的风险增加了近3倍。
因此，最令人担忧的一种情况是：患者存在某些幻觉、妄想或情绪障碍等相关症状，而又没有接受任何治疗，这些患者发生暴力行为的风险很高。对于罹患疾病而没有及时接受治疗或拒绝治疗的患者，这些精神症状就成为了发生暴力犯罪行为的危险因素。
3. 精神障碍患者在当今社会是饱受歧视的弱势群体。
每当新闻报道“精神病人伤人事件”时，不少网友发出对精神病人的歧视辱骂评论内容着实令人心寒。由于污名和歧视,很多类型的精神病患者并不为人们所认识而被平等对待,特别在现阶段文化教育不甚发达的广大农村,对各类精神病的认识更是严重匮乏。人们对精神症状缺乏病理性知识,对患者缺乏应有的理解和同情,存在偏见与歧视，许多精神障碍患者享受不到经济、社会和文化权利，被剥夺了工作权、教育权、生育权等基本权利，有的患者还可能面临不卫生和不人道的生活条件，在社会上遭受外界的身体伤害和有辱人格的待遇;极个别不法分子还存在将女精神病人作为性侵害对象等侵害精神病人权利的行为,这无疑会在一定程度上孤立、激怒限制刑事责任能力人，成为诱发他们实施犯罪的重要因素。正常人哪怕受了不良待遇后都难免怒不可竭，而精神患者由于心理健康存在缺陷,在外界不良刺激作用下,往往会在情绪失去控制后做出了冲动行为。
总结：有一部围绕以“精神病患伤人事件”展开故事的电视剧叫做《我们与恶的距离》，故事里结尾给出解决伤害的方法，那就是善后和预防。精神障碍患者不是罪大恶极的杀人犯，不是所有罹患精神疾病的人都会出现无差别的暴力犯罪行为；精神疾病也不是无法治愈的绝症，绝大多数患者通过规范治疗能得到临床痊愈，维持治疗也能保持良好的社会功能。
生病不是个人意愿可以选择的，那些不幸罹患精神障碍的人们每天都在忍受常人难以想象的痛苦体验。希望我们能对身边这类值得关爱的群体保持多一份理解宽容，增加对精神疾病知识的了解，积极鼓励他们接受系统治疗，为他们创造回归社会的机会，而不是对他们进行心理上、空间上的双重隔离，使他们的生存空间更加狭窄。只有社会提供更多的主动服务和关怀，精神患者的生存环境才能得到改善，出现恶性伤害事件的概率也会大大降低。
