精神分裂症风险人群的早期识别与干预

 

如何早期识别精神分裂症？

在精神分裂症的发作之前，患者往往会经历一段特殊的时期，他们会出现一些非特异的症状，如感知觉异常、猜疑、奇怪的想法、睡眠障碍、记忆力障碍、注意集中困难、焦虑抑郁等改变，这个阶段的一组临床表现被概括为“精神病前驱期综合征”，也叫 “精神病高危综合征”。前驱期的常见临床表现主要有：

（1）出现思维、情绪、行为改变，自知力仍然存在，如：

         

① 知觉过度敏感：视觉、听觉、触觉、人际距离知觉异常；

② 思维障碍：现实感丧失、人格解体、夸大观念、逻辑幼稚；

③ 异常的知觉体验：“鬼怪”、假想的朋友、幻视、奇怪的声音；

④ 异常的恐惧：对躯体伤害的回避、害怕被攻击（社交恐惧症）；

⑤ 言语紊乱不切题：表达无主题；

⑥ 行为荒诞不合时宜：先占观念、行为无目的、外表古怪；

⑦ 情感反应和社会反应减弱：抑郁、缄默、精力不足、轻度痴呆；

 

  （2）功能明显下降

     

① 工作能力和学习能力无原因的减低

② 注意力和动力降低

③ 处理个人卫生能力减低

④ 应付生活事务和应激的能力降低

 

 

（3）疏离家人和朋友

    

① 对朋友、业余运动或爱好失去兴趣

② 疏离感增加、自我孤立

③ 家庭疏远、怨恨、敌意增加、偏执

此外，还有部分病人属慢性起病，前驱期症状隐匿，不易察觉。往往表现为工作的积极性和能力下降、学生学习成绩下降，对人冷淡，与人疏远，对外界事物不感兴趣，对家人不知关心照顾，生活懒散，敏感多疑，性格改变等。部分病人可有失眠、头痛、头晕、无力、情绪不稳等不适感及神经症症状。

部分患者可急性起病，临床上多表现为突然兴奋、冲动，言语凌乱，行为紊乱，片断幻觉和妄想。

 

为什么要对精神分裂症早期干预？

精神分裂症的早期干预强调早发现、早诊断、早治疗，强调病因治疗。对精神病前驱期人群的随访研究发现，约三分之一的患者在两年内症状缓解，三分之一的患者会转化为精神病患者，而另外三分之一的患者仍然符合前驱期的标准，且有一定的功能损害。因此，早期干预对缓解症状及改善功能预后有非常重要的作用。

通过早期干预，我们能够做到 ① 尽早治疗可转化人群；② 减少向疾病转化的可能；③ 缓解前驱期症状和社会功能退化。

 

如何进行早期干预？

① 饮食和生活方式干预

 

u  检测体重和代谢相关的参数，控制体重、血压、高血糖和糖尿病；

u  采用行为干预和运动改善患者的生活模式；

u  规范饮食：多吃水果蔬菜，补充B族维生素和维生素C；增加钙、镁的摄入量及维生素D；多吃海产品，海产品包括藻类植物、软体动物及鱼类，富含Omega-3多不饱和脂肪酸，这对多种精神疾病，如抑郁症，双相障碍抑郁症状以及精神病前驱期有治疗作用，可减少精神病高危综合征转化成精神病的转化率，能减轻症状及改善预后，对精神疾病患者有益无害；多吃奶制品；坚持地中海饮食模式。

u  戒烟、戒除物质滥用；

 

② 心理干预

  

心理干预是对前驱期人群进行干预最主要的方法之一，目前主要采用认知行为治疗和家庭干预两种方式。认知行为治疗能帮助患者正确认识自己的前驱期症状，减轻病耻感，掌握正确的应对方法；家庭干预主要包括基于家庭的心理健康教育、家庭成员沟通技能训练以及问题解决技能训练，旨在改善家庭成员间的互动和家庭环境，最大限度地发挥家庭的支持功能。

 

③ 物理干预

包括基于计算机的认知调整/认知训练、经颅磁刺激治疗等物理干预措施

 

④ 药物干预

可采用适量抗精神病药、抗抑郁药及神经保护剂：如Omega-3多不饱和脂肪酸，来改善前驱期症状。

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