疫情下的创伤心理学——创伤后应激障碍的预防及自我关照

在上一篇文章中，我们介绍了创伤后应激障碍（PTSD）（疫情下的创伤心理学——什么是创伤后应激障碍），今天，继续向大家介绍如何预防PTSD。

 

 

哪些因素会增加创伤后应激障碍发生的风险

  

创伤性事件是否会导致PTSD，不仅取决于事件本身，更取决于个体对的主观体验程度。我们可以按照创伤性事件发生前后的时间来区分PTSD的风险因素。

创伤前因素：

①一般人口学特征：女性、较低的社会经济地位和文化程度、低智商会增加PTSD发生的风险。救助人员，例如医护人员、警察、消防员、心理咨询师等均为PTSD的高危人群，在救助他人的同时，目睹或听闻他人的悲惨遭遇也会遭受心理创伤。

②既往经历：童年期创伤，如反复的躯体暴力或性暴力、情感忽视、遗弃和分离等，是成年后PTSD的高危因素；曾有过与创伤事件相似的经历会增加PTSD发生的风险。

③人格特点：不良的人格特征（例如神经质、高敌对性）、人格障碍（例如依赖型人格障碍、边缘型人格障碍、反社会型人格障碍）等均会阻碍人们成功地应对创伤而导致PTSD。

④健康状况：身体和精神健康状况均会影响PTSD的发生。病前便患有精神疾病的个体更容易患PTSD。有精神疾病家族史或PTSD家族史的个体也更容易发生PTSD。

⑤社会文化特征：某些强调宿命论或自省的社会文化，也可能与PTSD的发生有关。

 

创伤中因素：创伤事件的种类与性质会影响PTSD的发生率，某些类型的创伤事件往往伴随着高比例的PTSD，如战争、强奸、暴力犯罪和虐待等；个体在创伤中暴露程度越高，受伤或丧失越严重、主观痛苦体验越强，发生PTSD的风险越高；创伤造成的生命威胁越大、持续时间越长、发生得越突然，发生PTSD的可能性越大。在创伤中出现解离症状也预示着PTSD发生的高风险，例如感到外界环境不真实、很遥远，感到自己从身体里抽离出来，旁观自己正在遭受伤害等。

 

创伤后因素：当事人仍未脱离创伤环境、仍有可能再次遭遇创伤事件、或反复接触与创伤事件有关的人或物，均会难以从创伤事件中平复；对创伤事件不恰当的看法和评价、持续采用消极的应对方式、后续又经历较多或较严重的负性生活事件均会增加PTSD发生的风险；相反，及时有效的临床干预、良好的家庭和社会支持，能有效地预防PTSD的发生。

创伤后应激障碍应如何治疗

 

药物联合心理治疗，通常要比单一的药物治疗或心理治疗效果更好。

 

当患者焦虑、抑郁情绪很明显，或者出现严重的睡眠障碍时，首先需要通过适当的抗抑郁药和抗焦虑药物稳定情绪、改善睡眠质量。只有当患者处于一个相对稳定的状态，心理治疗才能发挥效果。

 

心理治疗是创伤后应激障碍治疗的主要手段，心理治疗的主要内容包括：心理教育、教授情绪调节方法和应对技能、对创伤情境和扳机点进行想象暴露、矫正关于创伤的负性认知、重建关于创伤和自我的意义等。

 

目前心理治疗的首选方法为聚焦于创伤的认知行为治疗，主要包括：延长暴露治疗、系统脱敏治疗、眼动脱敏与再加工、应激接种训练、认知加工治疗。此外，叙事暴露疗法、短期与折衷心理治疗、情感及人际调节技能训练等方法的疗效也已得到部分研究的支持。

 

创伤后应激障碍的预后如何

 

通常PTSD症状在创伤性事件发生后会很快表现出来，但也有少部分人在6个月甚至更久之后才出现症状，这被称为“迟发型创伤后应激障碍”。

 

约有半数患者可以在3个月内完全康复，但也有相当高比例的患者会发展成慢性PTSD，持续多年迁延不愈，社会功能受到严重损害。前文提及的PTSD发生的危险因素，同样也可能导致PTSD慢性化。

 

PTSD患者中，88%的男性和79%的女性至少共患一种其他的精神障碍，抑郁症、焦虑障碍、物质滥用是最普遍的共病，约48%的患者共病抑郁，55%的患者有其它形式的焦虑障碍，51.9%的男性和27.9%的女性有物质滥用。共病会给诊断治疗带来困难，导致预后不良。

 

预防与自我关照

 

由于PTSD会严重地影响身心健康，给人们造成极大的心理痛苦，所以需要得到比目前更多的重视。PTSD的发生具有延迟性，在创伤早期往往难以被觉察，因此提高预防理念、增强预防能力至关重要。

 

在公共卫生层面，可以采取的预防策略包括：建立并完善针对重大事件的应急管理系统和机制，纳入专业的心理干预人员，心理援助的早期介入能有效地预防PTSD的发生；完善社会支持和救助系统，来自政府-社区-家庭的全方位社会支持能极大地缓冲个体在灾难中受到的冲击；扩大并完善专业的创伤心理援助团队，确保救援人员得到持续的培训、督导和关怀，以降低救援人员遭受“替代性创伤”的风险；增强和普及对公众的心理教育，帮助人们认识PTSD，掌握必要的心理急救技能等。

 

在个体层面，当我们遭遇了重大应激性事件后，或是长期处于高压状态下，可以如何更好地照顾自己，预防PTSD的发生呢？以下的一些方法也许会有帮助：

1、尽可能脱离创伤发生的环境，确保自己是安全的。如果处于高压状态下暂时无法脱离，则尽量安排好工作和生活的节奏，每天给自己预留一些放松的时间，在这段时间中，可以做自己喜欢的事来释放一天的紧张，安慰和鼓励自己，给心灵充充电。

2、了解关于心理创伤、应激等方面的知识，理解自己在创伤和压力下的反应。

3、与亲人、朋友保持联结，表达需要，获取支持。与自己保持联结，观察和尊重自己的内心感受，可以尝试记日记进行梳理。

4、用有效的方法放松自己，例如深呼吸放松、渐进式肌肉放松、冥想、正念、有氧运动、音乐、舞蹈等。也可以接触能安抚情绪的物件，如公仔、照片、书籍、信件等。

5、用积极的方式来应对压力，拒绝消极的应对方式。积极的应对方式是安全的、有度的、有疗愈作用的，例如适度运动、阅读、写作、音乐、舞蹈、踏青、烹饪、与朋友交谈等。消极的应对方式如酗酒、抽烟、危险驾驶、危险性行为、自伤等，这些方式虽然能缓解当下的痛苦，但如同饮鸩止渴，长远来看会造成更大的危害。

6、安排好日常生活，做力所能及的事，尽量维持生活的秩序，尽量保持充足的睡眠和营养。

7、合理看待创伤性事件，避免过于绝对、过度概括、苛责自己，对自己和他人保持慈悲心。

8、及时地寻求专业人员的帮助，这是对自己负责和有勇气的表现。

                                                                                                                 

 

结    语

 

在抗击疫情的过程中，有太多的悲伤和遗憾让我们落泪，也有无数善念与壮举汇聚成光，冲破阴霾，点亮希望。纵观历史长河，人类苦难重重，但人性中的智慧和勇气、守望互助、心存希望，如同暗夜里的星光，让我们得以战胜苦难，复原，超越，最终生生不息。

 

没有一个冬天不可逾越，

没有一个春天不会到来!

 

作者：早期干预科  覃滟云

参考文献

 

1、精神障碍诊断与统计手册（案头参考书）. 北京大学出版社.

2、沈渔邨精神病学（第6版）. 人民卫生出版社.

3、抑郁和焦虑障碍的治疗计划与干预方法. 中国轻工业出版社.

4、寻求安全——创伤后应激障碍和物质滥用治疗手册. 中国轻工业出版社.

5、身体从未忘记. 机械工业出版社.

6、汪向东, 姜经纬. 创伤后应激障碍的流行病学特点及危险因素. 中华流行病学杂志, 2002.10.23(5), 334-337.

7、秦虹云, 季建林. PTSD及其危机干预. 中国心理卫生杂志, 2003.17.9, 614-616.

8、李璐寰, 童辉杰. 创伤后应激障碍研究进展. 社会心理科学, 2008.23.95, 100-108.

9、邓明昱. 创伤后应激障碍的临床研究新进展（DSM-5新标准），中国健康心理学杂志, 2016.24.5, 641-650.

10、栾明翰, 李薇, 李建明. 创伤后应激障碍的研究进展. 中国健康心理学杂志, 2014.22.1, 142-144.