一、我院门诊特定病种待遇
|
|
一类门特 |
二类门特 |
|
是否需要选点 |
不受选点限制 |
精神科疾病、急诊留观不受选点限制，其他病种需要选择1家医院 |
|
病种选定数量 |
最多可选3种 |
病种数量不限 |
|
起付标准 |
无 |
急诊留院观察：按住院起付标准确定，每一医保年度只计算一次起付标准 家庭病床：按住院起付标准确定，每90日需重新计算一次起付标准 其他二类门诊特定病种：不设起付标准 |
|
我院统筹支付比例 |
职工医保70%、 居民医保65% |
在职职工80%、退休人员86%、未成年人及在校生80%、其他居民70% |
|
就医管理 |
参保人住院期间不得享受一类门诊特定病种医保待遇。 |
|
二、我院门诊特定病种范围、最高支付限额标准及审核确认有效期
|
序号 |
类别 |
|
统筹基金最高支付标准 |
审核确认有效期 |
门特病种 资格 |
||
|
门特病种名称 |
职工医保 |
城乡居民 |
诊断 |
治疗 |
|||
|
1 |
一类 |
高血压病 |
200 元/月 |
50 元/月 |
长期 |
✔ |
✔ |
|
2 |
一类 |
糖尿病 |
200 元/月 |
50 元/月 |
长期 |
✔ |
✔ |
|
3 |
一类 |
高脂血症 |
200 元/月 |
50 元/月 |
长期 |
✔ |
✔ |
|
4 |
一类 |
冠心病 |
200 元/月 |
50 元/月 |
长期 |
✔ |
✔ |
|
5 |
一类 |
慢性心功能不全 |
200 元/月 |
50 元/月 |
长期 |
✔ |
✔ |
|
6 |
一类 |
脑血管疾病后遗症 |
200 元/月 |
50 元/月 |
长期 |
✔ |
✔ |
|
7 |
一类 |
支气管哮喘 |
200 元/月 |
50 元/月 |
长期 |
|
✔ |
|
8 |
一类 |
慢性阻塞性肺疾病 |
200 元/月 |
50 元/月 |
长期 |
|
✔ |
|
9 |
一类 |
类风湿性关节炎 |
200 元/月 |
50 元/月 |
长期 |
|
✔ |
|
10 |
一类 |
骨关节炎 |
200 元/月 |
50 元/月 |
长期 |
|
✔ |
|
11 |
一类 |
系统性红斑狼疮 |
400 元/月 |
50 元/月 |
长期 |
|
✔ |
|
12 |
一类 |
帕金森病 |
400 元/月 |
50 元/月 |
长期 |
✔ |
✔ |
|
13 |
一类 |
癫痫 |
400 元/月 |
50 元/月 |
长期 |
✔ |
✔ |
|
14 |
一类 |
阿尔茨海默氏病 |
400 元/月 |
50 元/月 |
长期 |
✔ |
✔ |
|
15 |
一类 |
慢性肾功能不全 (非透析治疗) |
400 元/月 |
50 元/月 |
长期 |
|
✔ |
|
16 |
一类 |
慢性肾小球肾炎 |
400 元/月 |
50 元/月 |
长期 |
|
✔ |
|
17 |
一类 |
肝硬化 |
400 元/月 |
50 元/月 |
长期 |
|
✔ |
|
18 |
一类 |
强直性脊柱炎 |
400 元/月 |
50 元/月 |
长期 |
|
✔ |
|
19 |
二类 |
心房颤动抗凝治疗 |
600 元/月 |
480 元/月 |
两年 |
✔ |
✔ |
|
20 |
二类 |
恶性肿瘤辅助治疗 (放射治疗、化学治疗及生 物靶向药物治疗期间) |
无 |
两年 |
✔ |
✔ |
|
|
21 |
二类 |
急诊留院观察 |
无 |
— |
✔ |
✔ |
|
|
22 |
二类 |
分裂情感性障碍 |
500 元/月 |
400 元/月 |
长期 |
✔ |
✔ |
|
23 |
二类 |
精神发育迟滞 |
500 元/月 |
400 元/月 |
长期 |
✔ |
✔ |
|
24 |
二类 |
精神分裂症 |
500 元/月 |
400 元/月 |
长期 |
✔ |
✔ |
|
25 |
二类 |
双相 (情感) 障碍 |
500 元/月 |
400 元/月 |
长期 |
✔ |
✔ |
|
26 |
二类 |
癫痫所致精神障碍 |
500 元/月 |
400 元/月 |
长期 |
✔ |
✔ |
|
27 |
二类 |
持久的妄想性障碍 (偏执性精神病) |
500 元/月 |
400 元/月 |
长期 |
✔ |
✔ |
|
28 |
二类 |
多发性硬化 |
7100 元/月 |
两年 |
✔ |
✔ |
|
|
29 |
二类 |
恶性肿瘤(化疗、含生物靶向药物治疗、内分泌治 疗) |
无 |
两年 |
✔ |
✔ |
|
三、患者办理门诊特定病种待遇的条件
1、患者本人前来，携带本人身份证、社保卡、电子医保凭证。
2、曾在我院住院治疗或门诊诊断明确且在我院连续治疗3个月以上的患者。
3、申办门特待遇需符合对应病种准入标准，享受待遇需符合特定病种诊断。
四、门诊特定病种待遇的办理流程
1、挂号：符合申请条件的参保人凭社保卡或身份证挂门诊指定办理门特的医生号。
2、就诊
患者必须到相应专科就诊，出具本院或外院确诊相关的检查结果（血常规、急诊八项、心肌酶五项、离子七项或离子三项、特殊脑电图、脑地形图及心电图等），如缺漏则需在我院进一步完善相关检验检查。
医生根据既往化验单、诊断书等病历资料审核确认，填写《门诊特定病种待遇认定申请表》。
3、申请确认
患者凭《门诊特定病种待遇认定申请表》和有效身份证明到明心楼与明爱楼之间的外走廊⑤号窗医保门特申办专窗办理相关手续。
江村可办理精神科及高血压、糖尿病、高脂血症、癫痫、阿尔茨海默病内科门特，江村在明安楼一楼门诊收费窗办理相关手续。
（4）缴费：凭《门诊特定病种待遇认定申请表》、就医凭证、病历和处方到门诊收费窗缴费。
（5）检查、治疗、取药。
【注意事项】
①一类门特、二类门特、普通门诊需分别开具处方，同一处方不同时享受两种或两种以上待遇。
②参保人在住院治疗期间，不能同时享受门诊统筹和一类门特待遇。